植毛の視点

治療後治療前司部の抜歯嵩の治癒を待って、司部にインプラントを埋め込みました。その後八年経過していますが、毎月の予防と半年に一度の咳合調整には欠かさず通院されています。
カリエスに侵された状態のコンポジットレジン充填がしてありました。自由診療で治療を受けられていましたが、Ｆのメタルボンド冠と辰の白金の金冠辺縁には、歯科用探針が入るほどに隙間がありました。
部分入れ歯の具合が悪く何を食べてもおいしくないので、食べることがおっくうだったそうです。二代目の私に期待を寄せて、最初からインプラント治療を希望し来院され大口式インプラント手術法に至る開発の経緯と新技術の解説ならびに意義それから、次のような苦い経験も味わっています。
それはやはり二十年も前のことです。あるご婦人が、上顎の前歯部を若い頃に事故で失い、長い間部分入れ歯で食事に苦労され、見た目も悪く、インプラントを希望されました。
消毒や麻酔を済ませ、部分的に歯茎をめくり、いざ顎の骨を露出させたのですが、通常の太さのコーンタイプ（歯根型）のインプラントを入れるには、あまりにも骨がやせ細り過ぎていました。ここで諦めることは、大変申し訳なく、医師として大変情けなくもありましたが、なによりドリルの太さより細いとも思われる顎の骨を削ったならば、骨に穴を開けるどころか、骨そのものを失ってしまうことになりかねません。

溝の形とブレード状のインプラント体の形が合えば良いのですが、合わなければ何度も入れては出し、削っては打ち込むという作業が続くことになります。よほど患者と術者に忍耐力がないことには、この手術は成功しません。
現在ではインプラント体は、ブレードタイプ（板型）からコーンタイプ（歯根のように円筒状で先が丸くなっているもの）に変化はしているものの、インプラント手術の作業は、いまだに骨をバーで削ったりハンマーを使って骨の穴を広げたり、インプラント体を打ち込んだりしています。このことに焦点を合わせれば、ここ何十年の問にインプラント学がその手術作業において、本当に発展してきたのかどうか甚だ疑問を感じています。
私は前々から何とか患者さんの苦痛や、骨にこのようなダメージを与えずに出来る安全・安心な手術法はないものかと試行錯誤してきました。もともと私の専攻は根管治療中断しました。
歯茎が肥厚していて骨の厚みが薄いことが術前には分からなかったからとはいえ、インプラントを埋め込むことにより、その方が喜ぶ姿を見ることが出来なかったことは、残念でなりませんでした。したので、そこで使われるリーマーやファイルという治療器具には人一倍気を配ったり、考えたりしていました。
とにかく根管治療は、根の中を根の先端（根尖）まで正確に把握（○・一ミリ単位で）して、精密で正確な治療を行うことが要求される分野です。簡単に根の先端まで治療するとは言いますが、実は歯根は骨の中にありますから外からは全く見えないばかりでなく、根管と呼ばれる歯根の中は複雑怪奇で、指紋に同じものが全くないのと同様、共通のパターンはあるものの、これ（根管）も人によって様々であることです。
ですから、どんなに根管治療の達人でも、リーマーやファイルが根の先端を突き破ってその下の骨の中まで達することも、事実あるわけです。初心者ですとそのことに気が付かずに、ファイルやリーマーが根の先から突き出たままどんどん骨の中を突き進んで、そのうち下の顎であれば下顎神経や血管に突き当たってしまったり、上顎の場合は上顎洞（蓄膿症になる所）に穴を開けてしまったりすることも時々あります。
リーマーやファイルは大変細いものですから、それらの傷や穴は大変小さいため大事に至ることはほとんどありません。このことから私は、二つの大きなヒントを得ました。
一つは、顎の骨は全部が硬いのではなく、表層の皮質骨を除いてその他の海綿骨にあたる部分は大変軟らかいという事実です。例えるならば、固まりかけの粘土とでも言いそこで何とか骨を出来るだけ削り落とさずに、インプラントを入れることが出来ないものかと思案に明け暮れた末、あることに気が付きました。
直径の細いものほど削られる骨の表面積は小さくなるので、より小さな力で患者さんが気付かないうちに、それらを骨の深部へ向かって掘り進ませることが可能です。もう一つは、リーマーやファイルは細い金属線から出来ており、曲げ榛みを与えることが容易に出来るにもかかわらず、それらは操み込むことによって硬軟合わせ持った斑のある組織の中を、直線的に進む性質があることです。

今から思うとあの時の患者さんは、当時の私の持っていた腕前でもこの方法さえ知っていれば、いとも簡単にインプラント手術を実施できたのではないかと悔やまれます。とにかく通常のドリルを使用するやり方では、ある程度骨の厚みが必要なことに違いなく、たとえできたとしても骨幅に余裕のないところに直径３ミリ以上のインプラントを植立することは不可能であり、対合する歯と理想的に陵ませることもできなかったでしょう。
ところが、私が開発し提唱する新しい技術（０．Ａ．Ｍ）や概念（インプラントドンティックス）であれば、患者さんに心身ともに負担をかけることなく、骨がやせ細ったような難症例にも安心して満足なインプラント手術をすることが出来るものと信じています。いものの、ある程度厚くなるだろうと予想したわけです。
なぜなら前にもご説明したように骨をドリルで削ることなく、細い穴を広げていく方法ですから今ある骨の状態を壊すことなく、むしろ生かすことが出来るということです。やせ細った骨にインプラントを入れることは、本来大変に難しく、骨を作るための手術（ＧＢＲや骨移植など）が余分に必要となりますが、インプラントを入れる穴をドリルで削って作るのではなく、私は新しく開発したオーギュメーターを使ってごく細い糸状の孔を少しずつ広げてインプラントを埋める穴を作ることを考案したのです。
その結果、従来の方法のように骨を失うことなく、逆に骨が厚くなることを発見したのです。わざわざ骨を作る大がかりな手術をすることなく、たった一回で終わらせることが出来るというすぐれた方法です。
しかも傷口も小さく治りも早いのです。さらには、骨をドリルで削るガリガリした不快な音や振動を与えることなくオーギュメーターで静かに手術できるため、インプラント手術がより快適なものに改善されましそのため患者さんは、苦痛なく安心して手術を受けることができるようになったのでこの世界初のインプラント手術法が、社会により広く支持され利用されることをインプラン手術に危険が生じやすいのは、顎態構造の掌握の困難性や術式の複雑性、ならびに組織への過剰な侵襲性に起因することが大きい。
例えば、理想的にインプラントを埋入するために、できるだけ術野の明視野を得る工夫として、粘膜弁の形成は欠かすことができない。既存の骨の残存状態や構造がこの手術の成否や危険性に大きく左右するということである。
インブラントドンティックスの新概念（論文）を発表する。つまり今までは、骨はドリルで削るもの、あるいは骨の欠損部にはＧＢＲによる骨補填をするものという固定観念にとらわれ、それを疑問に思うことはなかった。

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